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Aug 10, 2023

Il tuo sodio

Nature Medicine (2023) Cita questo articolo 11 Dettagli sulle metriche Altmetriche La misurazione della natriuresi è stata suggerita come biomarcatore affidabile e facilmente ottenibile per la valutazione della risposta al diuretico

Nature Medicine (2023) Citare questo articolo

11 Altmetrico

Dettagli sulle metriche

La misurazione della natriuresi è stata suggerita come biomarcatore affidabile e facilmente ottenibile per la valutazione della risposta al trattamento diuretico in pazienti con insufficienza cardiaca acuta (AHF). Qui, per valutare se la terapia diuretica guidata dalla natriuresi nei pazienti con scompenso cardiaco acuto migliora la natriuresi e gli esiti clinici, abbiamo condotto lo studio pragmatico in aperto Pragmatic Urinary Sodium-based algoritHm in Acute Heart Failure, in cui 310 pazienti (45% donne) con L'insufficienza cardiaca acuta che necessitava di trattamento con diuretici dell'ansa endovenosa è stata assegnata in modo casuale alla terapia guidata dalla natriuresi o allo standard di cura (SOC). Nel braccio guidato dalla natriuresi, la natriuresi è stata determinata a intervalli temporali prestabiliti, suggerendo l’intensificazione del trattamento se i livelli spot di sodio urinario erano <70 mmol l-1. I due endpoint primari erano l’escrezione urinaria di sodio nelle 24 ore e un endpoint combinato costituito dal tempo necessario alla mortalità per tutte le cause o alla riospedalizzazione accertata per insufficienza cardiaca a 180 giorni. Il primo endpoint primario è stato raggiunto, poiché la natriuresi nei bracci guidato dalla natriuresi e SOC era rispettivamente di 409 ± 178 mmol rispetto a 345 ± 202 mmol (P = 0,0061). Tuttavia, non sono state riscontrate differenze significative tra i due bracci per quanto riguarda l’endpoint combinato relativo al tempo necessario alla mortalità per tutte le cause o alla prima riospedalizzazione per insufficienza cardiaca, che si è verificata in 46 (31%) e 50 (31%) dei pazienti nello studio guidato dalla natriuresi e nello studio guidato da natriuresi. Bracci SOC, rispettivamente (rapporto di rischio 0,92 [intervallo di confidenza al 95% 0,62–1,38], P = 0,6980). Questi risultati suggeriscono che la terapia guidata dalla natriuresi potrebbe essere un primo passo verso il trattamento personalizzato dell’AHF. Registrazione su ClinicalTrials.gov: NCT04606927.

L'insufficienza cardiaca acuta (AHF) è una delle principali cause di ospedalizzazione nel mondo ed è associata a elevata morbilità e mortalità1,2. L'obiettivo principale del trattamento nei pazienti che presentano scompenso cardiaco acuto è raggiungere l'euvolemia mediante l'uso di terapie decongestionanti, principalmente diuretici dell'ansa3. Vi è, tuttavia, una grande variazione nel modo in cui viene gestito il monitoraggio della risposta diuretica dopo il ricovero. Spesso vengono utilizzate misure surrogate della risposta diuretica, come la perdita di peso, che si sono rivelate insensibili, spesso imprecise e influenzate lentamente4,5,6. Inoltre, un gran numero di pazienti con scompenso cardiaco acuto mostra una risposta diuretica insufficiente anche subito dopo l'inizio della terapia con diuretici dell'ansa, che è associata a congestione residua e ad un aumento del rischio di mortalità e riospedalizzazione per insufficienza cardiaca (HF)5,6,7. Considerata la modalità d’azione dei diuretici dell’ansa, la valutazione della natriuresi potrebbe non solo essere un marcatore sensibile per valutare la risposta, ma anche essere un potenziale bersaglio terapeutico per guidare la terapia decongestionante. Diversi studi osservazionali hanno dimostrato che una natriuresi insufficiente dopo la somministrazione del diuretico dell’ansa è associata a una scarsa risposta diuretica e a un aumento del rischio di mortalità per tutte le cause e di riospedalizzazione per scompenso cardiaco8,9,10. Inoltre, è stato dimostrato che una maggiore escrezione di sodio e un bilancio netto negativo del sodio sono associati a risultati clinici migliori, mentre il bilancio netto negativo dei liquidi non lo è stato9. Finora, dati limitati e non randomizzati suggeriscono che l’uso della natriuresi come marcatore per guidare la terapia decongestionante nei pazienti con scompenso cardiaco acuto potrebbe essere utile per migliorare la risposta diuretica (La decongestione guidata dalla natriuresi protocollizzata migliora la risposta diuretica: lo studio multicentrico ENACT-HF. Dauw, J. et al., presentato)11. Nonostante ciò, le attuali linee guida sullo scompenso cardiaco della Società Europea di Cardiologia (ESC) suggeriscono già la valutazione precoce e ripetuta del sodio urinario spot nei pazienti ricoverati con scompenso cardiaco acuto per guidare il trattamento diuretico3. Pertanto, sono necessari dati sperimentali per supportare queste raccomandazioni e fornire prove randomizzate sull’uso di un marcatore affidabile, facilmente ottenibile, poco costoso, prontamente disponibile e implementabile per valutare la risposta e guidare il trattamento nei pazienti con scompenso cardiaco acuto. In questo articolo, lo studio clinico randomizzato Pragmatic Urinary Sodium-based algoritHm in Acute Heart Failure (PUSH-AHF) ha studiato l’efficacia della terapia diuretica guidata dalla natriuresi sulla natriuresi e gli esiti clinici nei pazienti con scompenso cardiaco acuto.