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Jan 25, 2024

Confronto dei risultati della colangiopancreatografia retrograda endoscopica tra cap

BMC Gastroenterology volume 23, numero articolo: 115 (2023) Citare questo articolo 816 Accessi Dettagli metriche Non sono stati condotti studi precedenti che confrontassero direttamente i risultati tra pazienti con cap-fit

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Non sono stati condotti studi precedenti che confrontassero direttamente i risultati tra gli endoscopi con visione frontale e quelli con visione laterale (SE) dotati di cappuccio. Questo studio mirava a confrontare il tasso di successo tecnico e il verificarsi di eventi avversi tra i gruppi con visione laterale e quelli con endoscopio a visione frontale (CE) con cappuccio tra i pazienti con anatomia Billroth II sottoposti a ERCP.

Le cartelle cliniche dei pazienti con una precedente storia di gastrectomia subtotale mediante ricostruzione Billroth II sottoposti a ERCP presso l'ospedale universitario di Yeungnam tra gennaio 2004 e dicembre 2020 sono state riviste retrospettivamente. I pazienti sono stati divisi in gruppi CE e SE. L'analisi di corrispondenza del punteggio di propensione è stata eseguita per ridurre al minimo i bias di selezione.

La corrispondenza del punteggio di propensione ha prodotto 55 coppie abbinate per ulteriori analisi. Le caratteristiche dei pazienti erano comparabili nelle coorti abbinate. Il tasso di successo finale dell'incannulamento selettivo del dotto biliare non era significativamente diverso tra i gruppi SE e CE (98,2% vs 94,5%, p = 0,308). Il tasso di rimozione completa dei calcoli di CBD nei calcoli di CBD e il tasso di drenaggio biliare di successo nell’ostruzione biliare maligna non erano significativamente diversi tra i due gruppi. Il tasso di eventi avversi totali correlati a ERCP è stato più elevato nel gruppo CE rispetto al gruppo SE, ma la differenza non era statisticamente significativa (10,9% vs 7,3%, p = 0,507). Tra gli eventi avversi, il tasso di pancreatite post-ERCP ha mostrato una tendenza più elevata nel gruppo CE rispetto al gruppo SE (10,9% vs 5,5%, p = 0,297).

In conclusione, la CE sembra essere altrettanto efficace della SE per la ERCP nei pazienti con anatomia Billroth II. Tuttavia, si dovrebbe prestare attenzione allo sviluppo di complicanze post-ERCP, in particolare alla pancreatite, quando eseguita mediante CE.

Rapporti di peer review

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è uno strumento essenziale per la diagnosi e il trattamento delle malattie pancreatobiliari ed è utilizzata principalmente a fini terapeutici a causa del rischio di eventi avversi associati alla ERCP [1]. Il tasso di successo procedurale e di eventi avversi associati all'ERCP potrebbe essere diverso tra i pazienti con anatomia normale e quelli con anatomia alterata chirurgicamente. L’ERCP nei pazienti con anatomia alterata chirurgicamente richiede la conoscenza dell’anatomia alterata chirurgicamente, l’uso di un tipo adeguato di endoscopio, la preparazione di accessori che si adattino all’endoscopio e le competenze dell’endoscopista [2, 3].

Le anatomie alterate chirurgicamente riscontrate nell'ERCP includono le anatomie di pazienti sottoposti a intervento chirurgico Billroth I, intervento Billroth II, gastrectomia Roux-en-Y, gastrectomia totale con esofagodigiunostomia Roux-en-Y, chirurgia Whipple e pancreaticoduodenectomia con conservazione del piloro. Tra le anatomie alterate chirurgicamente riscontrate nell'ERCP, Billroth II è una delle anatomie alterate chirurgicamente incontrate più frequentemente in Corea a causa dell'elevata prevalenza di cancro gastrico. Quando si esegue ERCP per pazienti con anatomia Billroth II, ci sono alcuni ostacoli da superare: intubazione dell'ansa afferente, che potrebbe essere ostacolata dall'angolazione e dalla lunghezza dell'ansa afferente; incannulazione della papilla duodenale maggiore invertita; ed eseguire la sfinterotomia nella direzione inversa [4]. Nell'anatomia normale, un endoscopio a visione laterale (SE) viene utilizzato principalmente per l'ERCP. Tuttavia, nell'anatomia modificata chirurgicamente, l'ERCP può essere eseguita utilizzando vari endoscopi, inclusi SE o endoscopi con visione in avanti come l'esofagogastroduodenoscopio convenzionale, il colonscopio, l'enteroscopio a palloncino singolo e doppio [5]. Attualmente, l'endoscopio SE convenzionale e l'endoscopio con visione in avanti (CE) con cappuccio sono gli endoscopi più comunemente utilizzati per ERCP in pazienti con anatomia Billroth II. In studi precedenti, i tassi di successo dell’intubazione con ansa afferente nei pazienti con anatomia Billroth II erano del 68-100% in SE e del 91,3-100% in CE [6,7,8,9,10], e il successo dell’incannulazione del dotto biliare i tassi sono stati riportati essere del 77,8-100% in SE e del 92,3-100% in CE [8, 9, 11,12,13,14]. Tuttavia, la maggior parte degli studi precedenti sugli esiti dell'ERCP in pazienti con anatomia Billroth II hanno riportato i risultati di un singolo endoscopio, CE o SE, e nessuno studio precedente ha confrontato direttamente i risultati tra CE e SE. Sebbene si trattasse di uno studio retrospettivo, questo è il primo studio a confrontare i risultati clinici dell'ERCP tra i gruppi SE e CE con l'anatomia Billroth II.