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Jan 29, 2024

Intubazione nasolacrimale nella dacrioplastica endoscopica transcanalicolare: una lunga

Scientific Reports volume 13, Articolo numero: 7521 (2023) Cita questo articolo 164 Accessi Dettagli metriche Al giorno d'oggi, la dacrioplastica endoscopica transcanalicolare rappresenta la maggior parte delle procedure del dotto lacrimale

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 7521 (2023) Citare questo articolo

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Al giorno d’oggi, la dacrioplastica endoscopica transcanalicolare rappresenta la maggior parte degli interventi chirurgici del dotto lacrimale eseguiti negli adulti in centri specializzati. Tuttavia, non sono ancora disponibili dati relativi all'assistenza intra e postoperatoria, in particolare per quanto riguarda la durata dell'intubazione con tubo di silicone (STI). Il nostro obiettivo era valutare la relazione tra la durata del tubo e la recidiva dei sintomi nei pazienti sottoposti a dacrioplastica transcanalicolare con microtrapano (MDP) in un contesto a lungo termine. Le cartelle cliniche di 576 pazienti adulti dopo MDP sono state riviste retrospettivamente. È stato possibile includere un totale di 256 occhi di 191 pazienti. Il tempo mediano di follow-up è stato 7,83 [7,08; 9,25] anni. Nel 57,0% dei casi al momento dell'indagine la risoluzione dei sintomi era ancora completa. La durata mediana della STI è stata di 6 [3,00; 6:00] mesi. Quando si distingue tra una durata del tubo < 3 mesi e ≥ 3 mesi è stata osservata una differenza significativa nel tasso di successo a lungo termine (< 3 mesi: 38%; ≥ 3 mesi: 61%; p = 0,011). In conclusione, una rimozione precoce della STI (< 3 mesi) dopo MDP transcanalicolare sembra essere associata ad una maggiore incidenza di recidiva dei sintomi. Ciò dovrebbe essere considerato nella cura intra e postoperatoria dei pazienti che seguono questa procedura minimamente invasiva.

Oltre ai disturbi del film lacrimale e alle anomalie palpebrali, l'ostruzione del dotto nasolacrimale (NLDO) è la causa più comune di epifora negli adulti nella pratica oftalmologica1. L'NLDO può essere acquisito primario o secondario. L'eziopatogenesi dell'ostruzione primaria acquisita del dotto nasolacrimale (PANDO) sembra essere multifattoriale ed è attribuita a un'infiammazione fibrosante cronica aspecifica, congestione vascolare ed edema della mucosa, mentre l'ostruzione secondaria acquisita del dotto nasolacrimale (SANDO) si verifica dopo infezioni, traumi, irradiazioni o neoplasie2,3 ,4. Mentre in alcuni casi l'irrigazione del sistema di drenaggio lacrimale (LDS) o un trattamento antinfiammatorio per l'infiammazione sottostante del LDS sono sufficienti per risolvere l'ostruzione, in un'ampia percentuale di pazienti è necessario un intervento chirurgico del dotto nasolacrimale (NLD)5.

La dacriocistorinostomia (DCR) è attualmente ancora definita come il gold standard per il trattamento della NLDO nella letteratura internazionale6. Sia il DCR endonasale (EN-DCR) che il DCR esterno (EXT-DCR) mostrano tassi di successo a lungo termine molto buoni, pari a circa il 90%, e i dati attuali non consentono di trarre conclusioni chiare riguardo alla superiorità di un approccio rispetto al altro6. Tuttavia, sia EN-DCR che EXT-DCR rappresentano un intervento chirurgico di bypass invasivo che non preserva l'anatomia della LDS. Tuttavia, il progresso tecnologico nella tecnologia medica endoscopica ha consentito l’istituzione di procedure minimamente invasive e che preservano l’anatomia nella chirurgia del dotto nasolacrimale.

Pertanto, negli ultimi anni le opzioni di trattamento per la NLDO sono migliorate significativamente grazie alle tecniche microendoscopiche transcanalicolari che sono già utilizzate come procedure di primo passo nei centri specializzati in Germania7,8. Ulteriori vantaggi di queste procedure rispetto alla DCR sono il breve tempo operatorio ed il più breve recupero postoperatorio.

In particolare, la dacrioplastica transcanalicolare con microdrill (MDP) o la dacrioplastica laser transcanalicolare (LDP) hanno ridotto significativamente il numero di EXT-DCR eseguiti nei centri oculistici terziari specializzati nella chirurgia del dotto nasolacrimale8. A differenza dell'LDP assistito dal laser a diodi, l'MDP viene eseguito utilizzando una microtrapana con un diametro di 0,38 mm e 6000 giri al minuto per la ricanalizzazione. È adatto per l'apertura di ostruzioni intra e postsaccali totali e subtotali, nonché per la rimozione di membrane, pieghe e polipi, nonché per la frantumazione di dacrioliti. Tuttavia, le controindicazioni a queste tecniche mini-invasive devono essere sempre tenute presenti: in caso di ostruzioni a lungo segmento (in particolare canalicolari), mucoceli, dacriocistiti acute e fratture complesse del medio volto, la ricanalizzazione microendoscopica dovrebbe essere evitata7,8.