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Jan 13, 2024

Trasmissione del microbiota orale alle vie biliari durante la colangiografia retrograda endoscopica

BMC Gastroenterology volume 23, Articolo numero: 103 (2023) Cita questo articolo 967 Accessi 1 Altmetric Metrics dettagli La colangiografia retrograda endoscopica (ERC) possiede un rischio di traslocazione di

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La colangiografia retrograda endoscopica (ERC) presenta un rischio di traslocazione di microbi nel sistema biliare. Abbiamo studiato la contaminazione della bile durante l'ERC e il suo impatto sull'esito dei pazienti in una situazione di vita reale.

Sono stati analizzati novantanove ERC e sono stati prelevati campioni microbici dalla gola prima e dalla bile durante l'ERC e dal fluido di irrigazione del duodenoscopio prima e dopo l'ERC.

Il 91,2% dei pazienti con colangite aveva microbi rilevabili nella bile (sensibilità 91%), ma lo stesso valeva per l’86,2% nel gruppo senza colangite. Bacteroides fragilis (p=0,015) era significativamente associato a colangite. Nel 41,7% dei CER con endoscopi contaminati questi microbi sono stati trovati nella bile dopo la procedura. L'analisi del liquido di irrigazione dei duodenoscopi dopo l'ERC corrispondeva all'analisi della bile microbica di questi pazienti nel 78,8%. Specie microbiche identiche erano presenti nei campioni della gola e della bile dello stesso CER nel 33% di tutti i casi e nel 45% nel gruppo senza colangite. La trasmissione di microbi alle vie biliari non ha comportato colangiti più frequenti, degenze ospedaliere più lunghe o esiti peggiori.

Durante l'ERC i campioni di bile vengono regolarmente contaminati da microbi della cavità orale, ma ciò non ha influenzato l'esito clinico.

Rapporti di peer review

Le stenosi biliari distali (DBS) sono comuni e possono essere causate da patologie sia maligne che benigne [1]. La colangite è una complicanza frequente e potenzialmente grave nei pazienti con ostruzione del dotto biliare. La decompressione biliare, uno degli elementi chiave del trattamento DBS e della colangite, viene spesso ottenuta mediante tecniche applicate alla colangiografia retrograda endoscopica (ERC). Numerosi studi supportano risultati superiori e tassi di mortalità ridotti con l’ERC rispetto alla radiologia interventistica o alle modalità chirurgiche [2,3,4].

Al momento, queste procedure ERC altamente vantaggiose vengono eseguite principalmente utilizzando duodenoscopi riutilizzabili, ma a causa della loro architettura e design complessi, i duodenoscopi sono difficili da pulire [5, 6]. Una pulizia insufficiente determina la presenza di residui microbiologici nei duodenoscopi pronti per il paziente, che potrebbero causare contaminazione crociata da paziente a paziente e conseguenti infezioni [7, 8]. Pertanto, vi sono controversie riguardo all’impatto dei duodenoscopi contaminati e se tali apparecchiature possano causare infezioni post-endoscopiche correlate al dispositivo che potrebbero influire negativamente sulla sicurezza del paziente [8].

Si è sempre ritenuto che l’ERC possedesse un rischio intrinseco di traslocazione di specie microbiche tra la cavità orale e il sistema biliare. Inoltre, le manipolazioni endoscopiche come la sfinterotomia o l’inserimento di stent biliare durante l’ERC possono aumentare il rischio di traslocazione di microbi dal tratto gastrointestinale superiore nella bile distruggendo le barriere anatomiche e funzionali. Pertanto, una complicazione dell’ERC che si verifica in una percentuale pari allo 0,5-3,0% è la colangite, che può causare una setticemia pericolosa per la vita [9, 10].

Lo scopo del presente studio era di valutare la contaminazione biliare durante la procedura endoscopica e di conseguenza la validità dei risultati dei test microbiologici ottenuti da campioni di bile durante gli ERC. Pertanto, prima e durante l'ERC sono stati prelevati fattori di rischio noti per colangite, indicatori biochimici di colangite, campioni microbiologici da duodenoscopi prima e dopo l'ERC, campioni di bile e tamponi faringei. Sono stati analizzati i dati riguardanti la diagnosi clinica di colangite come definita dalle linee guida di Tokyo del 2018 [11].

Questo studio retrospettivo comprende i dati del programma di sorveglianza igienica e comprende 99 ERC presso l'ospedale universitario dell'Università di Medicina di Innsbruck tra novembre 2010 e ottobre 2011. Nessuno dei pazienti ha ricevuto terapia antibiotica entro 3 mesi prima del ricovero per ERC. In 40 ERC la terapia antibiotica è stata somministrata entro 24 ore prima o durante l'ERC. La terapia antibiotica comprendeva chinoloni (n=16), antibiotici β-lattamici/inibitori della β-lattamasi (n=13), nitroimidazoli (n=8) o cefalosporine di terza generazione (n=3).