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Jan 09, 2024

Valore dell'ecografia transrettale

BMC Gastroenterology volume 23, Numero articolo: 173 (2023) Cita questo articolo 637 Accessi Dettagli metriche Per valutare il valore della biopsia guidata dall'ecografia transrettale (TRUS) in endoscopia negativa

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Valutare il valore della biopsia guidata dall'ecografia transrettale (TRUS) in pazienti con biopsia negativa all'endoscopia con lesioni rettali.

150 lesioni rettali con risultato bioptico negativo all'endoscopia hanno adottato la biopsia transrettale ecoguidata. In base al fatto che i pazienti abbiano ricevuto o meno un esame ecografico con mezzo di contrasto prima delle biopsie, tutti i casi arruolati sono stati divisi in gruppo guidato TRUS e gruppo guidato TRUS con mezzo di contrasto (CE-TRUS) e la sicurezza e le prestazioni diagnostiche sono state analizzate retrospettivamente.

Abbiamo ottenuto campioni adeguati nella maggior parte dei casi (98,7%, 148/150); Non sono state identificate complicazioni nel nostro studio. 126 pazienti sono stati sottoposti a esame TRUS con mezzo di contrasto prima della biopsia per valutare la perfusione vascolare e la necrosi. La sensibilità, la specificità, il PPV, il NPV e l'accuratezza complessiva di tutte le biopsie sono state rispettivamente pari a 89,1%, 100%, 100%, 70,4% e 91,3%; La sensibilità, la specificità, il PPV, il NPV e l'accuratezza per la biopsia guidata da TRUS e la biopsia guidata da CE-TRUS sono stati 73,7%, 100%, 100%, 50%, 79,2% e 92,1%, 100%, 100%, 75%, 93,6% separatamente; L'aumento delle diagnosi corrette è stato significativo (p <0,05) tra la biopsia guidata da TRUS e la biopsia guidata da CE-TRUS.

La biopsia guidata da TRUS è una procedura affidabile che può essere integrata da tecniche di biopsia endoscopica se la biopsia produce risultati negativi. CE-TRUS potrebbe aiutare nella localizzazione della biopsia e ridurre gli errori di campionamento.

Rapporti di peer review

Il cancro del colon-retto era il quinto tumore sia per incidenza che per mortalità in Cina [1, 2]. Sia in Cina che negli Stati Uniti, i tassi e il carico di cancro del colon-retto nella popolazione complessiva sono aumentati [3, 4]. I trattamenti disponibili per il cancro del retto sono determinati da un'accurata diagnosi istologica. Prima di eseguire un intervento chirurgico resezionale per il cancro del retto in stadio iniziale, i chirurghi eseguono tradizionalmente una biopsia; tuttavia, nei casi di tumori avanzati che richiedono chemioterapia neoadiuvante o radioterapia prima dell'intervento chirurgico, la biopsia è necessaria per confermare la presenza del cancro. La recidiva locale è ancora un problema serio negli individui che hanno subito una resezione curativa del cancro del retto, verificandosi nel 15-25% dei casi. La rilevazione patologica precoce della recidiva è necessaria per le successive opzioni decisionali e terapeutiche [5, 6].

Oggi, la biopsia endoscopica, con la sua eccellente specificità prossima al 100%, è la tecnica principale utilizzata per raccogliere un campione di tessuto per la diagnosi. Ma secondo la ricerca che ha riportato la sensibilità della biopsia endoscopica, la sensibilità varia significativamente dal 50 al 100% a seconda delle diverse procedure, del numero di campioni prelevati e dei vari volumi di tessuto ottenuti. [7,8,9]. Se l’area interessata non viene campionata, i campioni potrebbero non essere indicativi dell’istologia finale e una biopsia negativa potrebbe non aiutare a escludere una malattia invasiva in alcune lesioni estese apparentemente benigne [10]. In questo paziente è spesso necessario ripetere il prelievo di tessuto [11,12,13]. La ripetizione dell'endoscopia comporta rischi anestetici e procedurali. In circa l’80% dei pazienti, le recidive pelviche o perianastomotiche del tumore del retto coesistono con recidive locali, questi siti non sono sempre accessibili per la biopsia endoscopica [5]. In questo caso, potrebbe essere urgentemente necessario un nuovo metodo di biopsia in questo paziente con biopsia negativa all'endoscopia.

Le lesioni rettali vengono spesso diagnosticate con l'ecografia transrettale (TRUS). La TRUS può mostrare chiaramente i cinque strati della parete intestinale, consentendo la valutazione della profondità di infiltrazione delle lesioni e la valutazione delle condizioni patologiche. La biopsia centrale guidata da TRUS, tuttavia, è un’operazione piuttosto rara nei tumori del retto. Dalla sua prima introduzione e applicazione nella prostata nel 1989, la biopsia centrale guidata da TRUS si è rapidamente ampliata ed è ora il gold standard per la diagnosi precoce del cancro alla prostata [14]. L’efficacia della biopsia guidata da TRUS è stata confermata principalmente nella recidiva locale del cancro del retto nella ricerca relativa alla biopsia guidata da TRUS nel cancro del retto [15,16,17]. Il flusso sanguigno e la perfusione vascolare della lesione target sono visibili all'ecografia con mezzo di contrasto (CEUS). L’uso della CEUS nella biopsia prostatica TRUS-guidata riduce il numero di prelievi bioptici necessari per la conferma della diagnosi migliorando l’individuazione e la localizzazione dei tumori maligni mediante ultrasuoni [18,19,20]. Pertanto, lo scopo di questo studio è valutare il valore prospettico della biopsia centrale guidata da TRUS nei pazienti con biopsia endoscopica negativa con l'aiuto della CEUS o meno.